جراحة استئصال الأورام الدموية بالمخ

 ما هي جراحة استئصال الأورام الدموية بالمخ؟

جراحة استئصال الأورام الدموية بالمخ هي عملية جراحية تتم فيها إزالة الورم الدموي، حيث يتم قطع تدفق الدم إلى الجزء المتورم من الأوعية الدموية عن طريق ربط عنق الورم الدموي لفصله عن باقي الدورة الدموية. يمنع هذا أيضاً الورم من إلحاق أية أضرار بالأوعية الدموية المحيطة به، كما يتم تقليل حجم الورم في عملية تعرف باسم طمس الورم الدموي. يجب إجراء جراحة استئصال الورم الدموي بالمخ كحالة طارئة في حالة تمزق أو انفجار الورم الدموي، أو في خلال 72 من اكتشاف الورم "غير ممزق" بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية. إذا كان الورم الدموي أقل حجماً من 3 ملم ، يمكن الانتظار أكثر قليلاً، حيث أن الورم يكون أقل عرضة للتمزق أو الانفجار.

تشمل الخيارات العلاجية الأخرى للأورام الدموية في المخ طريقة الإصلاح الوعائي الداخلي. وهي عملية أقل تعقيداً تستخدم في علاج الأورام الدموية المخية، حيث يتم استخدام قسطرة لربط الورم الدموي مما يمنع تمزقه أو النزيف منه.

كيف تتم عملية استئصال الورم الدموي من المخ؟

يتم إجراء جراحة استئصال الأورام الدموية بالمخ عن طريق فصل الورم، والتي يقوم بها جراح متخصص في المخ والأعصاب. حيث يقوم الجراح بفتح الجمجمة بعد شق فروة الرأس لكشف المخ، وبعد ذلك يستخدم مشبك معدني لفصل الورم الدموي من قاعدته عن الدورة الدموية مما يمنع تمزقه أو انفجاره.

أولاً، ينام المريض على سرير العمليات. وبمجرد تخدير المريض يتم تثبيت رأسه عن طريق ماكينة تثبيت مخصصة تستخدم ثلاثة دبابيس للتثبيت. يتم تحضير منطقة الفتح حسب مكان الورم الدموي. قد يقوم الطبيب بسحب السائل الشوكي عن طريق درنقة تركب في أسفل ظهر المريض. يتم القيام بهذا الإجراء لحمل المخ على الاسترخاء، وهو ما يمكن تحقيقه أيضًا باستخدام بعض الأدوية.

بعد ذلك، يتم فتح الجمجمة حسب مكان الورم الدموي. حيث يتم فصل فروة الرأس والعضلات عن عظم الجمجمة وطيهما إلى الخلف. ثم يتم ثقب ثقوب صغيرة بالجمجمة. يتم نشر العظم بمنشار خاص للجمجمة يتم إدخاله من خلال هذه الثقوب لنشر العظم تبعا للمخطط المرسوم للعملية. بعد ذلك يتم رفع الجزء العظمي وإزالته لكشف غشاء الأم الجافية التى تحمي المخ. يتم إعادة الجزء العظمي إلى مكانه بعد الانتهاء من العملية.

في الخطوة التالية، يتم فتح الأم الجافية وكشف المخ. يتم عمل ممر بين الجمجمة والمخ باستخدام كماشات طبية على المخ تستخدم لتعقب الورم الدموي. قبل فصل الورم الدموي ، يجب التحكم في تدفق الدم من وإلى الورم الدموي. بعد ذلك يتم عزل الورم عن الأنسجة والأوعية الدموية المحيطة به. ثم يتم ربط عنق الورم الدموي باستخدام مشبك طبي. يتم اختبار المشابك قبل وضعها للتأكد من عدم قيامها بغلق الشرايين. ثم يتم إدخال إبرة لعمل ثقب في قبة الورم الدموي للتأكد من أن الدم لا يصل إليه. بمجرد الانتهاء من عملية فصل الورم الدموي يتم إزالة الكماشات الطبية وغلق الأم الجافية بغرز طبية. ثم تتم إعادة الجزء العظمي الذي تم نشره من الجمجمة إلى مكانه وتثبيته بشرائح ومسامير من تيتانيوم، ثم غلق العضلات والجلد بغرز ووضع ضمادة على الجرح.

كيف يتم التحضير للعملية ؟

يتم عمل هذه الحالة كعملية طارئة عند تمزق أو انفجار الورم الدموي. و في هذه الحالة:

·         يتم إعطاء المريض أدوية لخفض ضغط الدم.

·         تتم متابعة ضغط دم المريض بمساعدة خط لقياس الضغط الأذيني يتم إدخاله من خلال ذراع المريض.

·         إذا لم تكن الحالة طارئة:

·         يجب خضوع المريض لبعض الفحوصات الطبية مثل فحوصات الدم، ورسم القلب، إلخ.

·         قد يحتاج المريض إلى إيقاف بعض الأدوية التى يتناولها – إن وجد.

·         يتم تركيب خط وريدي بذراع المريض.

·         يحتاج المريض بعد ذلك إلى مناقشة آثار ومخاطر التخدير مع طبيب التخدير.

كم هي مدة الإجراء الطبي/العملية الجراحية؟

تستغرق العملية من 3 إلى 5 ساعات أو أكثر، ويتوقف هذا على مدى تعقيد عملية فتح الجمجمة.

ما هي فترة البقاء في المستشفى؟

أسبوعان أو ثلاثة تقريباً

بأي نوع التخدير يُستخدم؟

تخدير كلي

ما هي فترة النقاهة؟

- بعد العملية يدخل المريض غرفة الإفاقة - بعد ذلك ينقل المريض إلى غرفة الرعاية المركزة لجراحات المخ والأعصاب، حيث يوضع تحت المراقبة لمدة 24 إلى 48 ساعة كإجراء إحتياطي تخوفاً من حدوث نزيف داخلي نتيجة تمزق الورم الدموي. - بعد خروج المريض من غرفة الرعاية المركزة يتم حجزه في قسم المخ والأعصاب لمدة أسبوع تقريباً، حيث يتم فحص المريض للكشف عن أي ضرر ناتج عن الورم الدموي. بعض المرضى يحتاجون إلى إعادة تأهيل بعد العملية. - بعض المرضى يُشفَون شفاءً تاماً بعد العملية، ولكن يظل معظمهم يعاني من نوع من أنواع القصور.

ما الذي يجب الاهتمام به بعد مرحلة العلاج؟

- المرضى الذين يعانون من تمزق الأورام الدموية يحتاجون فترة إعادة تأهيل أطول من المرضى الذين يعانون من أورام دموية غير ممزقة. - تشمل إعادة التأهيل على عدة أنواع من العلاجات، مثل العلاج الطبيعي، والتخاطب، والعلاج النفسي والعصبي، إلخ.